Yoğun bağırsaq xərçəngi müalicəsi alan bir Quruqram sakini, istehlakçı komissiyasının xəstəxananın ona artıq pul yazması və sığorta şirkətinin müalicənin ortasında siyasətini ləğv etməsi səbəbindən həm xəstəxanaya, həm də səhiyyə sığortaçısına qarşı istehlakçı işini qazandı. Qurqaon rayon istehlakçı mübahisələrinin həlli komissiyası Qaziabad dakı Yaşoda Superspeciality Hospital və Niva Bupa Health Insurance -a Quruqram ın Sektor 15 sakini şikayətçi Neeraj Kumar Singhal a birgə 11,63,761 rupi qaytarmağı əmr etdi. Bundan əlavə, onlara mənəvi əzaba görə 50,000 rupi və məhkəmə xərcləri üçün 22,000 rupi ödəmək tapşırıldı. Necə başladı: Singhal ın 2024-cü ilin avqustundan 2025-ci ilin avqustuna qədər etibarlı olan Niva Bupa səhiyyə sığorta siyasəti var idi. 2025-ci ilin mart və aprel aylarında ona yoğun bağırsağın bədxassəli şişi diaqnozu qoyuldu və müalicə üçün Qaziabad dakı Yaşoda Superspeciality Hospital a yerləşdirildi, burada tibbi xərcləri 5,36,613 rupidən çox oldu. O, bütün tələb olunan sənədləri, xəstəxana smetalarını və tibbi hesabatları Niva Bupa ya təqdim etdi. Lakin sığortaçı onun siyasətini ləğv etdi. Səbəb kimi 20-30 faiz stenozun aşkar edilməsi göstərildi. Singhal bunu əsas bir səbəblə mübahisələndirdi: 2022-ci ilin iyun ayında o, bel ağrısı keçirmiş və kardioloqa müraciət etmişdi. Həmin tibbi hesabat 2024-cü ildə sığorta siyasətini aldığı zaman Niva Bupa ilə paylaşılmışdı. Başqa sözlə, vəziyyət gizlədilməmişdi. Bu, əvvəlcədən açıqlanmışdı və sığortaçı siyasəti verərkən bunu qəbul etmişdi. Dəlilləri araşdıran komissiya, sözügedən stenozun normal, müalicə oluna bilən bir vəziyyət olduğunu və heç bir hüquqi prosesə riayət etmədən bu əsasla siyasəti ləğv etməyin xidmətdə çatışmazlıq olduğunu aşkar etdi. Xəstəxana nə etdi: Şikayətçinin Yaşoda Hospital a qarşı şikayətləri ayrı və ciddi idi. O, iddia etdi ki, ilk müalicə dövründə xəstəxana ona etibarlı GST nömrəsi olmadan hesab yazmış və dərmanlar üçün 2,12,541 rupi məbləğində özbaşına ödənişlər etmişdir. O, həmçinin xəstəxanada iradəsinə zidd olaraq saxlandığını iddia etdi. 2025-ci il aprelin 9-da o, əlavə müalicə üçün yenidən xəstəxanaya yerləşdirildi. Bu dəfə Niva Bupa hesab üçün 3,80,000 rupi təsdiq etmişdi. Lakin xəstəxana, onun iddiasına görə, ondan məcburi şəkildə 5,72,000 rupi, yəni sığortaçının təsdiq etdiyindən təxminən 1,92,000 rupi daha çox pul yığdı. Cərrahiyyə fəsadları daha sonra 2025-ci il aprelin 20-də üçüncü dəfə xəstəxanaya yerləşdirilməyə səbəb oldu. Bu vaxta qədər Niva Bupa heç bir sığorta təminatı vermədi. 2025-ci il aprelin 23-də xəstəxana ondan ayrıca 45,592 rupi aldı. O, həmçinin bu dövrdə tibbi test xərcləri üçün 48,245 rupi və xəstəxanaya gediş-gəliş üçün taksi xərcləri üçün 19,650 rupi ödədi, bunların heç biri geri ödənilmədi. Heç kim dinləmədikdə: Singhal məsələni bacardığı qədər yüksəltdi. O, Hindistan Prezidenti Katibliyi nə, Baş Nazirin Ofisi nə, Sığorta Lokpalı na və Baş Komissar a yazdı. O, xəstəxanaya və sığortaçıya hüquqi bildirişlər göndərdi. Bunların heç biri nəticə vermədi. Nəhayət, 2025-ci ilin may ayında Qurqaon komissiyasına istehlakçı şikayəti ilə müraciət etdi. Nə Yaşoda Hospital , nə də Niva Bupa bildiriş verilməsinə baxmayaraq komissiya qarşısında çıxış etmədi. Hər ikisinə qarşı ex-parte qaydasında iş aparıldı. Heç bir tərəfdən təkzib gəlmədiyi üçün komissiya şikayətçinin premium qəbzləri, xəstəxana hesabları, çıxarış xülasələri, KT skan hesabatları, aptek hesab-fakturaları və e-poçt yazışmaları daxil olmaqla 52 sənəddən ibarət dəlillərini təkzib olunmamış və etibarlı hesab etdi. Komissiya nə əmr etdi: Prezident Sanjeev Jindal və üzvlər Jyoti Siwach və Khushwinder Kaur dan ibarət heyət Yaşoda Hospital və Niva Bupa nı birgə və ayrı-ayrılıqda məsuliyyətə cəlb etdi. Onlara 2025-ci il aprelin 23-də yığılmış 45,592 rupi, test xərcləri üçün 48,245 rupi və üç xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı yaranan daha geniş tibbi xərclər üçün 10,69,924 rupi daxil olmaqla, cəmi 11,63,761 rupi qaytarmaq tapşırıldı. Geri ödəmə şikayətin verildiyi tarixdən, yəni 2025-ci il mayın 21-dən tam ödəniş edilənə qədər illik 9 faiz faizlə hesablanır. Komissiya həmçinin mənəvi təzyiq və fiziki əzaba görə 50,000 rupi, məhkəmə xərcləri üçün isə 22,000 rupi təzminat təyin etdi. Niva Bupa ya ayrıca şikayətçinin səhiyyə sığorta siyasətini bərpa etmək və onun ilkin bitmə tarixinə qədər davam etməsinə icazə vermək tapşırıldı. Tərəflərin əmri yükləndiyi tarixdən etibarən 45 gün müddətində əməl etmələri tələb olunur. Əməl etmədikləri təqdirdə, qalan məbləğ illik 12 faiz faizlə hesablanacaq. Əməl etməmək onları İstehlakçıların Müdafiəsi Aktı, 2019 -un 72-ci maddəsi üzrə cinayət məsuliyyətinə cəlb edə bilər ki, bu da üç ilə qədər həbs, 1 lakh rupiyə qədər cərimə və ya hər ikisi ilə cəzalandırılır. İşin qərarını buradan yoxlayın: