Ştat rəsmiləri davranış sağlamlığı əlilliyi olan uşaqların institusional müəssisələrə yerləşdirilməsində "dramatik azalma" və yeni xidmətlərin tətbiqi, eləcə də xidmət tariflərinin artırılması daxil olmaqla digər dəyişiklikləri elan etdilər. Bu, Ədliyyə Nazirliyi nin dörd il əvvəl çatışmazlıqları qeyd etməsindən bəri Nevada nın federal əlillik qanunlarına uyğunluq səylərində irəliləyiş əlamətidir. Nevada Medicaid -in administratoru Ann Jensen , azalmanı və yeni icma əsaslı psixi sağlamlıq modelini "böyük qələbə" kimi qiymətləndirdi və qeyd etdi ki, bu, qeyd edilməlidir. Bununla belə, o, bunun baş verməli olan bir çox təkmilləşdirmələrdən yalnız birincisi olduğunu bildirdi. Jensen The Nevada Independent -ə verdiyi açıqlamada, "Bu, sistemimizin bir çox kiçik hissələrinin gündəlik olaraq təkmilləşməsinin əksidir" dedi. "Lakin insanların ehtiyac duyduqları qayğıya çıxışını təmin etmək üçün daha çox iş görüləcək." Nevada Səhiyyə İdarəsi nin məlumatları göstərir ki, Nevada Medicaid proqramı tərəfindən əhatə olunan və psixiatrik yaşayış müalicə müəssisələrinə yerləşdirilən davranış sağlamlığı əlilliyi olan gənclərin sayı 2025-ci ilin yanvar ayından bəri 35 faiz dən (1,147 nəfər əhalidən 404 gənc) 16 faiz ə (2,408 nəfər əhalidən 382 gənc) düşüb. Davranış sağlamlığı əlillikləri kəskin psixi sağlamlıq böhranları, əhəmiyyətli emosional və ya davranış pozğunluqları, yaxud özünə zərər vermə davranışları, aqressiya və ya başqalarına zərər vermə riski kimi müxtəlif yollarla özünü göstərə bilər. Məlumatlar ştatda ən yüksək kəskinlikdə olan Medicaid -ə uyğun uşaqlara yönəldilmişdir ki, onlar ciddi emosional pozğunluq və ya ciddi psixi xəstəlik və təcili yardım otağına müraciətlər, mobil böhran və ya digər davranış sağlamlığı xidmətləri kimi davranış sağlamlığı xidmətlərindən yüksək istifadə ilə müəyyən edilən razılaşma müqaviləsi ilə əlaqələndirilir. İnstitusional yerləşdirmələrin faizində yarıdan çox azalma, Ədliyyə Nazirliyi (DOJ) Nevada nın davranış sağlamlığı əlilliyi olan uşaqları icmalarında daha evəbənzər mühitlər əvəzinə, gənclər psixiatrik xəstəxanaları kimi müəssisələrdə (bir çoxu ştatdan kənarda idi) lazımsız yerə ayırdığını müəyyən etdikdən sonra baş verib. Dəyişikliklər, Nevada nın Amerikalılar Əlillik Aktı nı pozması ilə bağlı tapıntılardan sonra ştat və DOJ arasında beş illik razılaşma müqaviləsinin bir hissəsidir. Onlar həmçinin ştatın Nevada Medicaid vasitəsilə uşaqların davranış sağlamlığı xidmətlərinə 100 milyon dollardan çox sərmayə qoyması ilə baş verir ki, bu da kənd yerlərində və evdə terapiya xidmətləri, ixtisaslaşdırılmış himayə xidmətləri və mürəkkəb ehtiyacları olan uşaqlar üçün yaşayış psixiatrik müalicəsi üçün ödəniş dərəcələrini artırmağa kömək edəcək. İnstitusional yerləşdirmələrin azalmasının nə demək olduğunu, ştatın uşaqların ehtiyac duyduqları qayğıya nail olmasını necə təmin etdiyini və razılaşmaya uyğunluq üçün çalışan rəsmilərin uğuru necə müəyyənləşdirdiyini daha dərindən anlamaq üçün aşağıdakıları oxuyun. İnstitusional yerləşdirmələr necə görünürdü? Bu mühitin zərərləri nələr idi? 2022-ci ildə Ədliyyə Nazirliyi , ştatın "icma əsaslı xidmətlər" (terapiya, böhran dəstəyi və davranış dəstəyi proqramları kimi) təmin etməməsi nəticəsində hər il yüzlərlə uşağın "yaşayış müalicə müəssisələrində təcrid olunması"nı ətraflı şəkildə izah edən 25 səhifəlik hesabat dərc etdi ki, bu xidmətlər mövcud olsaydı, onlar ailələri ilə qala bilərdilər. DOJ araşdırması qeyd etdi ki, 2020-ci maliyyə ili ndə 1,700-dən çox Nevada uşağı psixiatrik xəstəxanalara, 480-dən çox uşaq isə psixiatrik yaşayış müalicə müəssisələrinə qəbul edilmişdir. Orta hesabla, uşaqlar bu müəssisələrdə doqquzdan 12 aya qədər qalırdılar, təxminən 27 faiz i isə bir ildən çox qalırdı. DOJ -nin hesabatı uşaqların emosional travma və pozğunluq yaşadığını aşkar etdi. Hesabatda qeyd olunan bir nümunə, ştatdaxili və ştatdankənar müəssisələrdə evdən demək olar ki, 15 ay keçirən və yeganə arzusunu "burada olmamaq" kimi təsvir edən bir uşaq idi. Psixiatrik yaşayış müalicə müəssisələri fiziki və cinsi istismar risklərinin artması ilə əlaqələndirilir, hesabatda qeyd olunur və bu cür müəssisələrdə uzunmüddətli qalma gecikmiş koqnitiv və dil inkişafı, emosional bağlılıq pozğunluqları və maddə istifadəsi riskinin artması ilə əlaqələndirilir. İcma əsaslı xidmətlər nədir və niyə daha yaxşı yanaşmadır? Terapiya, böhran dəstəyi və davranış dəstəyi kimi icma əsaslı xidmətlər əlilliyi və ya digər səhiyyə ehtiyacları olan şəxsləri öz evlərində və məhəllələrində saxlamağı hədəfləyir. 2013-cü il Medicare & Medicaid Xidmətləri Mərkəzləri bülleteni qeyd edir ki, icma əsaslı xidmətlər təklif etmək uzunmüddətli yaşayış yerlərindən daha effektiv və ucuzdur (ildə hər uşaq üçün orta hesabla 40,000 dollar qənaət). DOJ hesabatı həmçinin qeyd etdi ki, icma əsaslı proqramlar adətən artan emosional güclərə, daha yaxşı məktəb nəticələrinə və daha az intihar cəhdlərinə səbəb olur. Yeni icma əsaslı psixi sağlamlıq modeli nədir və necə işləyir? Ştat bu ay stasionar və ya intensiv psixiatrik müəssisələrdən daha evəbənzər və daha az məhdudlaşdırıcı olmaq üçün nəzərdə tutulmuş qısamüddətli terapevtik ev modelini işə saldığını elan etdi. Jensen qeyd etdi ki, model razılaşmada açıq şəkildə deyil, daha çox qeyri-aşkar şəkildə ifadə olunur. Model 2025-ci il qanunvericilik sessiyası nda, bu pilləli, icma əsaslı variantların inkişafını tövsiyə edən AB514 müvəqqəti səhiyyə qanunu vasitəsilə təsis edilmişdir. Jensen izah etdi ki, məqsəd müəssisədə bir-üç ay arasında qısamüddətli qalma müddətlərini təmin etməkdir. Evdə çalışan təlim keçmiş davranış sağlamlığı mütəxəssisləri uşaqları gündəlik işlərində, məktəbə davamiyyətlərində, icma fəaliyyətlərində və ailə ilə qarşılıqlı əlaqələrində dəstəkləyirlər. Jensen əlavə etdi ki, bu, uşaqların gündəlik həyatlarını davam etdirmələrinə imkan verən bir məhəllədə və ya digər yaşayış icmasında bir ev kimi xidmət edəcək – evdən uzaq müəssisələrdə mümkün olmayan bir şey. Yeni model uşaqların avtomatik olaraq yaşayış müalicə müəssisəsinə göndərilmədən daha yüksək səviyyəli qayğı almasına imkan verəcək. "Əsas məqsəd bu yaşayış evlərinin uşağın evini əvəz etmək deyil," dedi. "Onlar sadəcə qısa müddətə bacarıqlar əldə etmək, evə qayıtmaq və həqiqətən uğurlu olmaq üçün ehtiyac duyduqları dəstəyi almaq üçün oradadırlar." O və digərləri aydınlaşdırdılar ki, model psixiatrik yaşayış müalicə müəssisələrini əvəz etmək üçün nəzərdə tutulmayıb, nə də bu müəssisələrdən mahiyyətcə daha yaxşı deyil. Əksinə, o, əvvəllər yalnız daha yüksək səviyyəli qayğıya ehtiyacı olan uşaqların birbaşa evdən yüksək məhdudlaşdırıcı psixiatrik yaşayış müalicə müəssisələrinə getməsini və ya bu müəssisələrdə lazımdan artıq qalmasını dəstəkləyən bir sistemə aralıq, icma əsaslı yaşayış müalicə variantı əlavə etmək üçün nəzərdə tutulub. "Bu tip yaşayış institusional müalicəyə həmişə ehtiyac olacaq, lakin bu, onların klinik vəziyyətinə çox spesifik olmalı və biz boşaltmaya diqqət yetirərkən məhdud bir müddət üçün olmalıdır," Jensen dedi. Bu dəyişiklik daha bahalıdırmı? Xeyr. Jensen dedi ki, uşaqları stasionar qayğıda saxlamaq, onlara icma əsaslı ambulator xidmətlər təklif etməkdən daha bahalıdır. O, psixiatrik yaşayış müalicə müəssisəsində bir günün ştata hər uşaq üçün 800-950 dollar a başa gəldiyini təxmin etdi. Nevada rəsmiləri bu dəyişikliyi edərkən hansı çətinliklərlə üzləşirlər? Qısamüddətli terapevtik ev variantı təklif etmək yeni kadr və infrastruktur investisiyaları, eləcə də sistem dizaynı və mədəniyyət dəyişikliyi tələb edir, Jensen dedi. Onilliklər boyu Nevada aralıq variantlar mövcud olmadığı üçün institusional yerləşdirmələrə üstünlük verirdi. Bir çox psixiatrik yaşayış müalicə müəssisələri daha icma bənzəri qrup evləri yaratmaqla boşluğu doldurmağa çalışdılar, lakin onlar tez-tez uşaqlara qulluq etmək üçün pis təchiz olunmuşdular, dedi və bu mühitlərə yerləşdirilən gənclərin bir çoxu yalnız psixiatrik yaşayış müalicə müəssisəsinin təmin edə biləcəyi təhlükəsiz psixiatrik müalicəyə ehtiyac duyurdular. Jensen qeyd etdi ki, "təhlükəsiz" psixiatrik müalicə alan gənclər üçün mühitin təhlükəsiz və müvafiq şəkildə qurulmasını təmin etməyə aiddir. O, bunun həmişə qapalı bir müəssisə demək olmadığını, lakin böhran vəziyyətində və ya həssas ola biləcək uşaqların təhlükəsiz şəkildə mühiti tərk etməsinin qarşısını alan təhlükəsizlik tədbirləri tələb etdiyini və klinik heyətin terapevtik və qoruyucu bir mühiti qoruya bilməsini təmin etdiyini aydınlaşdırdı. "'İcma-öncə, ən az məhdudlaşdırıcı' yanaşmaya doğru irəliləmək, uşaqların sadəcə ambulator və ya ev xidmətləri ilə müalicə edilə bilməyən davranış sağlamlığı ehtiyacları ilə qarşılaşdıqda qərarların necə qəbul edildiyini yenidən tənzimləməyi tələb edir," Jensen dedi. DOJ hələ də razılaşmaya uyğunluğu izləyirmi və bu "sınaq müddəti" nə vaxt bitir? 2025-ci il yanvarın 2-də imzalanan razılaşma ştat və Ədliyyə Nazirliyi arasında beş illik müqavilədir. Jensen dedi ki, ştat bütün tələb olunan hesabat və uyğunluq fəaliyyətləri, o cümlədən komanda ilə aylıq görüşlər üzrə DOJ ilə sıx əməkdaşlıq edir. Müqavilə texniki olaraq beş il olsa da, ştat o vaxtdan əvvəl uyğunluğa gələrsə, 2030-cu il dən əvvəl ləğv edilə bilər. Uğur nədir? İnstitusional və ya ştatdankənar yerləşdirmələri tamamilə aradan qaldıra biləcəyikmi, yoxsa ştatın hədəf sayı varmı? Uğur institusional və ya ştatdankənar yerləşdirmələri tamamilə aradan qaldırmaqla əldə edilmir – bəzən bunlar qaçılmazdır, Jensen dedi – əksinə, spesifik, mənalı məqsədlərə çatmaqla əldə edilir. "Diqqət uşaqların ehtiyaclarına uyğun ən inteqrasiya olunmuş, ən az məhdudlaşdırıcı mühitdə qayğı almasını təmin etməyə yönəlib," Jensen dedi. ___