Dörd həftə əvvəl Matt Johnstone 89 yaşlı atasının yaşadığı Şimali Hollivudda yerləşən qulluq müəssisəsindən zəng aldı. Atasının qulluq xərclərini ödəyən sığorta şirkəti Health Net , yardımçı yaşayış müavinətini ləğv edirdi, bu da onun tezliklə köçməli olacağı anlamına gəlirdi. Johnstone təşvişə düşdü. Atası demensiyadan əziyyət çəkir və 24 saatlıq qulluğa ehtiyacı var. Nə Johnstone , nə də qardaşı müəssisənin ayda təxminən 6000 dollar təşkil edən xərcini ödəyə bilmirlər və özlərinin də sağlamlıq problemləri olduğu üçün evdə atasının ehtiyaclarını təhlükəsiz şəkildə qarşılaya bilməzlər. Sığorta təminatı olmadan atalarının küçələrdə qala biləcəyini söylədi. Johnstone dedi: “O, pisləşir və proqram sona çatsa nə olacağını bilmirəm.” CalMatters atasının adını dərc etmir, çünki Johnstone planın media ilə danışdığı üçün onu hədəf alacağından qorxur. CalMatters tərəfindən əldə edilən sənədlərə və provayderlərlə müsahibələrə görə, ölkənin ən böyük Medi-Cal sığortaçılarından biri olan Health Net , ilin sonunda üzvləri üçün yardımçı yaşayış müavinətlərini ləğv edir. Təxminən 3500 Medi-Cal xəstəsi, Johnstone -un atası kimi, yardımçı yaşayış xərclərini ödəmək üçün Health Net -ə güvənir. Yaşlıların müdafiəçiləri deyirlər ki, onların əksəriyyəti yaşlıdır və bir çoxunda demensiya kimi koqnitiv problemlər var. Medi-Cal , Kaliforniyada aşağı gəlirli sakinlər və əlilliyi olan insanlar üçün dövlətin ictimai sığorta proqramıdır. Health Net ilə xidmətlər göstərmək üçün müqavilə bağlayan CalViva Health və Community Health Plan of Imperial Valley də dövlətə yardımçı yaşayış müavinətlərini dayandırmaq niyyətlərini bildiriblər. Health Net -in qərarı az ictimai məlumatla qarışıqlıq içində qalıb. Yaşlıların müdafiəçiləri və yardımçı yaşayış sakinlərinin ailə üzvləri insanların evsiz qalacağından və ya xəstəxanalarla ixtisaslı tibb müəssisələri arasında sürüşdürüləcəyindən qorxurlar. Yaranmaqda olan bir fəlakət? California Advocates for Nursing Home Reform təşkilatının direktor müavini Pauline Shatara , bir neçə yardımçı yaşayış müəssisəsinin artıq təşkilatına sakinlərin təcili yardım otaqlarına buraxıldığını təsdiqlədiyini söylədi. Shatara dedi: “Bu, bir fəlakət olacaq.” Yaşlıların müdafiəçiləri həmçinin deyirlər ki, dövlət planlar sığortanı ləğv etmək qərarına gəldikdə xəstələrin evdə qalmasını təmin etmək üçün kifayət qədər istehlakçı müdafiəsi daxil etməyib. Dövlət tənzimləyiciləri bu xarakteristikaya etiraz edirlər. Yardımçı yaşayış dəstəyi isteğe bağlı bir Medi-Cal müavinətidir, yəni planlar onu üzvlərə təklif etməyi seçə bilər və proqramın davam edib-etməyəcəyinə illik qərar verə bilər. Yardımçı yaşayış dəstəyi, Kaliforniyanın Medi-Cal xidmətlərini yaxşılaşdırmaq və tez-tez təcili yardım otaqlarına düşən yüksək xərcli istifadəçiləri sabitləşdirməklə pula qənaət etmək üçün geniş səyi olan CalAIM -in bir hissəsidir. O, qulluq evlərində, yaddaş qulluq müəssisələrində və ya daha böyük qrup şəraitində 24 saatlıq xidmət xərclərinin əksəriyyətini ödəyir, sakinlərin isə otaq və yemək xərclərini qarşılayır. Daha yüksək səviyyədə tibbi xidmət təklif edən orta tibb bacısı evi ayda 10.000 dollardan yuxarıya başa gəlir, yardımçı yaşayış müəssisəsi isə ayda 5.000-7.000 dollar arasında dəyişir. Dövlət bu müavinəti qismən, dövlət tərəfindən birbaşa idarə olunan, 18.000 nəfərlik limiti və üç-dörd illik gözləmə siyahısı olan aşağı gəlirli xəstələr üçün ayrı bir yardımçı yaşayış proqramına olan təzyiqi azaltmaq üçün yaratdı. Health Net 10 qraflıqda Medi-Cal planlarını idarə edir: Amador, Calaveras, Fresno, Inyo, Los Angeles, Mono, Sacramento, San Joaquin, Stanislaus, Tulare . İmzasız bir bəyanatda, şirkətin sözçüsü xəstələrin xidmətsiz qalacağı və evsiz olacağı iddiasına etiraz etdi. Bəyanata görə, təsirlənmiş üzvlər fərdi icazə tarixlərinə qədər qulluq alacaqlar və tibb bacısı evlərinə, evdə dəstəkləyici xidmətlərlə evə və ya digər proqramlara keçirilə bilərlər. Şirkətin bəyanatında deyilir: “Biz hər bir üzvün klinik ehtiyaclarına və digər mövcud proqram və xidmətlərə uyğunluğuna əsaslanan fərdi keçid planları hazırlamaq üçün üzvlər, provayderlər və qulluq idarəetmə qrupları ilə sıx əməkdaşlıq edirik.” Bəyanatda həmçinin daxili məlumatların yardımçı yaşayış proqramının daha az təcili yardım otağı ziyarətləri və ya xəstəxanada keçirilən günlər baxımından “daha yaxşı qulluğa səbəb olmadığını” göstərdiyi bildirildi. Health Net dövlət tənzimləyicilərinə qərarının qismən üzvlərin tibb bacısı evlərindən deyil, evdən yardımçı yaşayışa keçməsinin artması ilə əlaqədar olduğunu bildirdi, bu da plan üçün qənaət yaratmaq əvəzinə pula başa gələn bir tendensiyadır, Səhiyyə Xidmətləri Departamentinə göndərilən ləğv bildirişinə görə. Plan həmçinin tənzimləyiciləri əvvəllər Health Net -ə icma keçidlərini məhdudlaşdırmağa imkan verən proqram qaydalarını dəyişdirməkdə günahlandırır. Bildirişdə deyilir: “Təlimat proqramın bütövlüyü və uzunmüddətli yaşayış qabiliyyəti ilə bağlı narahatlıqlar doğurur.” Proqrama nəzarət edən Səhiyyə Xidmətləri Departamenti müsahibə tələbini rədd etdi. Elektron poçtla göndərilən bəyanatda rəsmilər departamentin “üzv müdafiəsini və qulluğun davamlılığını təmin etmək” üçün Health Net ilə əlaqə saxlayacağını bildirdilər. Health Net -in qərarı, keçən il L.A. County -də bir provayderlə ayrı bir CalAIM müavinətini ləğv etmək barədə oxşar bir qərardan sonra gəlir, bu da müvəqqəti tibbi mənzildə yüzlərlə insana təsir etdi. Justice In Aging təşkilatının uzunmüddətli xidmətlər və dəstəklər üzrə direktoru Hagar Dickman dedi: “Onların mövqeyi budur ki, bəzi xidmətlər təklif etməkdənsə, heç bir xidmət təklif etməmək daha az xərclidir.” Məlumat olmaması qarışıqlıq yaradır, 'şayiə dəyirmanı' Johnstone Health Net -in qərarı haqqında ilk dəfə eşitdikdə, dəyişiklik haqqında məlumat üçün şirkətin veb-saytını axtardı: Heç nə. Sonra telefonu götürdü. Johnstone dedi: “ Health Net müştəri xidmətinə zəng etdiyimdə, onlar proqramın nə olduğunu belə bilmirdilər.” O, qarşıdan gələn ləğv barədə bildiriş məktubu almayıb. Jennifer Horcasitas-Glenn də eyni problemlə qarşılaşdı. Onun 75 yaşlı qayınanası Jacqueline Glenn demensiya və Alzheimer xəstəliyindən əziyyət çəkir. Horcasistas-Glenn və əri Jacqueline -ə evdə doqquz il qulluq etdilər, lakin son xəstəxanaya yerləşdirmələr bunu davam etdirməyi qeyri-mümkün etdi. O, may ayından bəri yaddaş qulluq müəssisəsindədir. Horcasitas-Glenn dedi ki, dəyişiklik barədə ona Health Net tərəfindən deyil, üçüncü tərəf provayder tərəfindən məlumat verilib və sığortaçıdan cavab ala bilməyib. Horcasitas-Glenn dedi ki, o, dəyişikliklərdən xəbərdar olan, lakin əlavə məlumatı olmayan bir Health Net sosial işçisinə yönləndirilməzdən əvvəl, proqram haqqında heç vaxt eşitməmiş müştəri xidməti nümayəndələri və rəhbərləri arasında günlər keçirib. “Ona dedim ki, cavablandırılmalı olan çoxlu suallarım var. O dedi ki, 'Düşünürəm ki, bütün suallarınızı bu e-poçta göndərməlisiniz,'” Horcasitas-Glenn dedi. Bu günə qədər cavab almayıb. CalMatters tərəfindən müsahibə alınan provayderlərə görə, səhiyyə planı bəzi əsas podratçılara xidmətlərin 7 oktyabrda ləğv ediləcəyini bildirdi. Lakin bu hekayə üçün müsahibə alınan müdafiəçilərə və çoxsaylı ailələrə görə, Medi-Cal -a yazılanların özlərinə Health Net tərəfindən dəyişikliklər barədə məlumat verilməyib. Qarışıqlığın ən böyük mənbələrindən biri xidmətlərin nə vaxt dayandırılacağıdır. Dickman dedi ki, plan müqavilələrinin çoxu oktyabrda bitir, lakin plan ilin sonuna qədər xidmətləri davam etdirmək öhdəliyi daşıyır. “Sual budur ki, Health Net 7 oktyabrdan sonra nə edəcək? Onların bu müəssisələrlə müqavilələri yoxdur, bəs necə təmin edəcəklər?” dedi müqavilələri ləğv edilən qruplardan biri olan Libertana -nın sədri Jonathan Istrin . Istrin dedi ki, Libertana Kaliforniyada yüzlərlə yardımçı yaşayış müəssisəsi ilə subpodrat müqaviləsi bağlayır və Health Net -in bu yerlərə birbaşa ödəmək üçün infrastrukturu yoxdur. Health Net xidmətin bitmə tarixindən 30 gün əvvəl üzvlərə ləğv barədə bildiriş verməlidir. Provayderlər bildirişlərin sentyabrın sonunda, yoxsa dekabrın əvvəlində göndəriləcəyinə əmin deyillər. Shatara dedi ki, bəziləri üçün bildirişlər üzvlər artıq evdən çıxarıldıqdan sonra gələ bilər. Shatara dedi: “Hazırda bu, şayiə dəyirmanı kimi hiss oluna bilər və heç kim nə etməli olduğunu bilmir, çünki Health Net heç kimə heç bir məlumat vermir.” 10 avqustda Horcasitas-Glenn Health Net -dən anasının yaddaş qulluq müəssisəsi üçün təsdiqin bir ay əvvəl “provayderin tələbi ilə” ləğv ediləcəyini bildirən bir məktub aldığını söylədi. Provayder Horcasitas-Glenn -ə erkən ləğv tələb etmədiklərini, əksinə ilin sonuna qədər xidmətlərə haqqı olan xəstələri necə yerləşdirmək barədə Health Net -dən soruşduqlarını bildirdi. CalMatters bu məlumatı müstəqil olaraq təsdiqlədi. Horcasitas-Glenn dedi: “Bu, cəfəngiyatdır. Onlar heç bir şeydə şəffaf deyillər və sənədlərdə yalan danışırlar.” Zəng etdikdə müştəri xidməti hələ də onun hansı proqramdan danışdığını bilmir. Dövlət tənzimləyicilərinə görə, Health Net üzvləri “klinik olaraq uyğun” olduğu müddətcə 31 dekabra qədər xidmətlərə haqq qazanırlar. Əgər bir üzvün yardımçı yaşayış üçün icazəsi ilin sonuna qədər bitərsə, uzadılma tələb etməlidirlər. Dövlət az istehlakçı müdafiəsi təklif edir. Müdafiəçilər deyirlər ki, 30 günlük bildirişdən başqa, xidmətlər ləğv edildikdə dövlətin xəstələr üçün çox az müdafiəsi var. Shatara dedi ki, Health Net xəstələrə keçid planları verməyib və dövlət xəstələrin başqa yerdə eyni səviyyədə qulluq alacağını təmin edə bilməz. Müdafiəçilər və provayderlər CalMatters -ə bildirdilər ki, Səhiyyə Xidmətləri Departamenti və Health Net sualları qarşılıqlı olaraq digər təşkilata yönləndirərək heç bir aydın cavab verməyiblər. Səhiyyə Xidmətləri Departamenti elektron poçtla xəstə bildiriş tələblərinin adekvat olduğunu iddia edərək, “ Medi-Cal üzvlərinin güclü müdafiəsi var” dedi. Bəzi xəstə müdafiələrinə planla şikayət etmək və ya şikayət vermək hüququ, alternativ xidmətlərə çıxış və qulluğun davamlılığı tələbləri daxildir. Dövlət həmçinin məsuliyyəti Health Net -in üzərinə qoyur. Dövlətə təqdim edilən ləğv bildirişinə görə, Health Net üzvləri “uyğun olaraq ev də daxil olmaqla alternativ qulluq şəraitinə keçiriləcəklər.” Shatara dedi ki, əksər xəstələr üçün ev bir seçim deyil. Bir çoxu sabit Sosial Təminat gəlirləri ilə yaşayır və Medi-Cal -ın ödəmədiyi qulluq müəssisələrində otaq və yemək xərclərini ödəmək üçün əsas yaşayış yerlərindən imtina edirlər. Onların ehtiyacları da ailə üzvlərinin qarşılaya bilməyəcəyi qədər kəskindir. Shatara dedi ki, yeganə digər uyğun alternativ qulluq şəraiti tibb bacısı evləri və xəstəxanalardır ki, onlar da axını idarə edə bilməyə bilərlər. Shatara dedi: “İnsanların təcili yardım otaqlarına və küçələrə düşməsi qaçılmazdır.” Horcasitas-Glenn kimi bəzi ailələr hələ də müavinət verən başqa bir Medi-Cal sığortaçısına keçməyi düşünürlər, lakin onlara digər planların yeni xəstələr üçün bu bahalı uzunmüddətli xidmətləri təsdiqləmək istəmədiyi bildirilib. Johnstone kimi digərləri isə çarəsizdirlər. Johnstone -un atası motosikletlərə və yarış avtomobillərinə olan ömürlük sevgisini Cənubi Kaliforniyada uğurlu bir avtomobil təmiri və bərpası biznesinə çevirmişdi. Nəticədə, sonrakı illərdə diaqnoz qoyulmamış demensiya onun zehnini 20 il keçmişdə saxlayacaq, Johnstone dedi ki, bu da onu pis biznes qərarları qəbul etməyə və artıq yerinə yetirə bilməyəcəyi böyük miqdarda borc və iş götürməyə səbəb olacaqdı. Johnstone -un anasına qoyulan terminal xərçəng diaqnozu da ailənin bütün əmanətlərini silib süpürəcəkdi. Johnstone dedi: “Başqa heç nə yoxdur.”