VAŞİNQTON, 15 sentyabr 2026 /PRNewswire/ -- Bu gün Amerika Ortopedik Cərrahlar Assosiasiyası (AAOS) sığortaçıların Medicare Advantage (MA) proqramında retroaktiv ödəniş dəyişikliklərini, yəni geri tələbləri (clawbacks) həll edən "Təsdiqlənmiş Baxımın Qorunması Aktı" adlı yeni qanun layihəsinin təqdimatını alqışladı. Nümayəndələr Greg Landsman (D-OH) və Bob Onder (R-MO) tərəfindən təqdim edilən bu ikipartiyalı qanun layihəsi Medicare qanununu dəyişdirərək MA təşkilatlarından ilkin əhatə qərarlarına əməl etməyi tələb edir və sığortaçıların retroaktiv olaraq xidməti rədd etməsinin və ya artıq ödənilmiş ödənişləri geri götürməsinin qarşısını almaq üçün tədbirlər görür. Medicare Advantage sığortaçıları prosedurlar və xidmətlər göstərilməzdən əvvəl həkimlərdən və xəstələrdən müntəzəm olaraq ilkin icazə (PA) almağı tələb edirlər. Lakin, prosedur təsdiqlənsə belə (və ya ilkin icazə tələb olunmasa belə), planlar getdikcə daha çox retroaktiv olaraq əhatəni rədd edir, ödənişləri azaldır və ya artıq MA təşkilatına göndərilmiş ödənişləri geri alır. AAOS prezidenti Wilford K. Gibson, MD, FAAOS , bildirib: "Geri tələblərin səhiyyə sistemimizə maliyyə təsirini qiymətləndirmək çətindir." "Sığorta şirkətləri xidmət göstərildikdən sonra əhatə parametrlərini dəyişə bildikdə, xəstələr və həkimlər əvvəllər təsdiqlənmiş prosedur və ya xidmət tamamlandıqdan aylar, hətta illər sonra gözlənilməz maliyyə yükləri ilə üzləşirlər. Konqres , MA təşkilatlarından ilkin icazələrə əməl etməyi tələb edərək sığortaçıları məsuliyyətə cəlb etmək üçün unikal bir fürsətə malikdir." Amerika Tibb Assosiasiyasının məlumatlarına görə, 10 həkimdən 9-u ilkin icazə prosesinin tükənməni bir qədər və ya əhəmiyyətli dərəcədə artırdığını bildirib. Sığortaçılar təsdiqi geri götürdükdə, mübahisələri həll etmək üçün əhəmiyyətli inzibati iş tələb olunur. Həkimlər həmçinin artıq göstərilmiş xidmətlər üçün vəsaitləri geri ödəməyə məcbur edilə bilər ki, bu da maliyyə gərginliyini artırır. Nəticələr xəstələr üçün də eyni dərəcədə geniş yayılmışdır. MA xəstələri, sığortaçı gözlənilmədən daha az ödədikdə və ya ümumiyyətlə ödəməkdən imtina etdikdə, əhatə olunduğunu düşündükləri xidmətlər üçün qəfil gözlənilməz hesablar ala bilərlər. Bu, xüsusilə MA -ya güvənən aşağı gəlirli yaşlılara və əlilliyi olan insanlara zərər verir, belə ki, qeydiyyatdan keçənlərin 36% -i illik gəlirlərinin 25 000 ABŞ dollarından az olduğunu bildirir. Gibson əlavə edib: "Bir ortopedik cərrah olaraq, geri tələblərin həkimlərin yüksək keyfiyyətli və vaxtında xidmət göstərmək qabiliyyətini necə pozduğunu öz gözlərimlə görmüşəm." " Təsdiqlənmiş Baxımın Qorunması Aktı , həkimlər və xəstələr üçün sabitliyi artırarkən ilkin icazə sisteminin bütövlüyünü bərpa edəcək." AAOS haqqında: Amerika Ortopedik Cərrahlar Assosiasiyasının (AAOS) Hökumət Əlaqələri Ofisi , federal və ştat qanunvericilik, tənzimləyici və icra orqanları qarşısında ortopedik icmanın baxışlarını təbliğ edir və müdafiə edir. Vaşinqton, D.C. -də yerləşən və Rosemont, İllinoys dakı AAOS -un qərargahında əlavə heyəti olan Hökumət Əlaqələri Ofisi , AAOS -u əzələ-skelet sağlamlığının inkişafında etibarlı lider kimi mövqeləndirmək üçün bütün səhiyyə siyasəti fəaliyyətlərini və təşəbbüslərini müəyyənləşdirir, təhlil edir və istiqamətləndirir. Bütün AAOS müdafiə səyləri haqqında daha çox məlumat üçün https://www.aaos.org/advocacy/ ünvanına daxil olun və X və LinkedIn -də AAOS Advocacy -ni izləyin. MƏNBƏ Amerika Ortopedik Cərrahlar Assosiasiyası