Havay Medicaid fırıldaqçılığına göz yumduğu üçün tənqid atəşinə tutulsa da, baş prokuroru və fırıldaqçılıqla mübarizə şöbəsinin direktoru hazır cavab verdi. May ayının ortalarında vitse-prezident JD Vance ştatın dörd il ərzində sıfır Medicaid fırıldaqçılığına görə məhkumiyyət qərarını qeyd edəndə, baş prokuror Anne Lopez fırıldaqçılıqla mübarizə şöbəsinin əldə etdiyi 14 milyon dollarlıq razılaşmaları göstərdi. Vance dedi: “Əgər Havayda Medicaid fırıldaqçılığı edirsinizsə, ən azından indiyə qədər, Havay hökumətindən istədiyiniz qədər fırıldaqçılıq etmək üçün effektiv şəkildə sərbəst idiniz.” Lopez cavab verdi: “Biz hesabatlılığı alqışlayırıq, lakin bu şöbənin işinin heç bir şey etmədiyi kimi səhv təqdim edilməsinə icazə verməyəcəyik.” Lakin, əslində, bu razılaşma pulunun demək olar ki, hamısı – 13 milyon dolları – 2023-cü ildə həll olunan, lakin on ildən çox əvvəl başlayan bir işdən gəldi. Ştat senatoru soruşdu: “Əgər belədirsə, 14 milyon dollardan 13 milyon dolları 2010-cu illərdə başlayan bir iş idisə, bəs siz əslində nə edirsiniz?” Brenton Awa , Respublikaçı azlıq lideri. “Məncə, bu ədalətli bir sualdır.” ABŞ Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamentinin Baş Müfəttişi bir cavab təklif etdi: Medicaid Fırıldaqçılığına Nəzarət Şöbəsinin səyləri çox qısa idi. Baş Müfəttiş T. March Bell yazdı: Bell Lopez və fırıldaqçılıqla mübarizə şöbəsinin direktoru Landon Murata ya göndərdiyi məktubda fırıldaqçılıqla mübarizə şöbəsini yenidən sertifikatlaşdırmayacağını, bununla da maliyyələşdirməni dayandıracağını bildirdi. Bu, illik təxminən 3 milyon dollarlıq bir zərbə demək idi ki, bu da ştatın aztəminatlı sakinlər üçün bütün tibbi sığorta proqramını məhv etmək potensialına malik idi. Bell məktubunda yazdı: “ Havay MFCU Medicaid fırıldaqçılığı ilə mübarizədə səmərəsiz olduğunu nümayiş etdirmiş və MFCU qrant mükafatının şərtlərinə əməl etməmişdir,” məktubda tək razılaşmanın bərpa olunan vəsaitlərin böyük hissəsini təşkil etdiyi qeyd edildi. Baş müfəttiş ofisinin keçmiş baş müşaviri Amanda Copsey məktubu “OIG-dən uzun müddətdir oxuduğum ən sərt ifadəli məktublardan biri” kimi təsvir etdi. Razılaşmaya gedən yol illər əvvəl başladı. Tək 13 milyon dollarlıq razılaşma, əvvəlki ödənişlərin səhvən edildiyi bildirildikdən sonra belə, ştata Medicaid ödəniş iddialarını təqdim etməyə davam edən Liberty Dialysis şirkəti ilə bağlı idi. Bu iş 2010-cu illərdə fırıldaqçılıqla mübarizə şöbəsi tərəfindən başlanmışdı. 2015-ci ildə isə o zamankı baş prokuror Doug Chin 2006-2010-cu illər arasında artıq ödənilmiş 7 milyon dollarlıq hesablar, üstəgəl zərərlər və cərimələr üçün şirkəti məhkəməyə verdi. Ştatın iddiasında iddia edilirdi ki, adalar boyu obyektləri olan və Almaniya şirkəti olan Fresenius Medical Care -in törəmə şirkəti olan Liberty – ABŞ -da 2500-dən çox dializ klinikasına malikdir – geri ödənilməyə layiq olmadığını bildiyi iddiaları təqdim etmişdir. Dializ təminatçıları tez-tez bahalı dərmanları yüksək həcmli xidmətlər vasitəsilə çatdırır ki, bu da çoxlu sayda hesablar yaradır və ölkə daxilində Medicaid fırıldaqçılığı işlərində dəfələrlə günahkar olaraq yüz milyonlarla dollarlıq razılaşmalara səbəb olmuşdur. Liberty ilə razılaşma nəhayət üç il əvvəl əldə edildi, lakin bu, öz vəkilləri və razılaşmaları təqib etmək səlahiyyəti olan fırıldaqçılıqla mübarizə şöbəsi tərəfindən deyil, Baş Prokurorluğun mülki bərpa şöbəsi tərəfindən edildi. Bu uğura baxmayaraq, Bell məktubunda yazdı ki, Havayın ümumi bərpa məbləği 2022-2025-ci illər arasında Medicaid xərclərinin 1%-dən azını təşkil edir. Baş Prokurorluq tərəfindən təqdim olunan 2021-2025-ci illər arasındakı razılaşmaların təhlili də göstərir ki, bərpa olunan ümumi məbləğ Lopez tərəfindən qeyd olunan 14 milyon dollardan daha çox 13 milyon dollara yaxın idi. Digər Havay işləri 182.000 dollarlıq bərpa məbləğinə çatır. Bunlara daxil idi: 1. Medicaid tərəfindən əhatə olunmayan və ya təmin edilməyən xidmətlər üçün iddialar təqdim edən bir nəqliyyat təminatçısı; 2. Lazımi səlahiyyətləri və ya lisenziyaları olmayan terapevtlər tərəfindən göstərilən xidmətlər üçün Medicaid -ə hesab göndərən bir psixoloq; 3. Artıq hesablanmış mallar və xidmətlər üçün iddialar təqdim edən bir mama. Fırıldaqçılıqla mübarizə şöbəsi bu fevral ayında lazımi səlahiyyətləri olmadan döl ultrasəs müayinələri apardığı üçün Medicaid iddiaları təqdim edən bir həkimlə 208.000 dollarlıq başqa bir razılaşma əldə etdi. Bell in 4 iyun tarixli məktubuna cavab olaraq, Murata Lopez in eyni arqumentindən istifadə etdi. Fırıldaqçılıqla mübarizə şöbəsinin direktoru dedi ki, razılaşmalar onun şöbəsinin işinin ümumi araşdırmaları, uğurlu razılaşmaları və vəsaitlərin bərpası əsasında qiymətləndirilməli olduğunu sübut edir. Murata Bell ə 5 iyun tarixli məktubunda yazdı: “İttihamlar və məhkumiyyətlər MFCU -nun effektivliyinin natamam xarakteristikasını təmin edir.” Civil Beat tərəfindən dörd il ərzində əldə olunan az sayda razılaşmalar və yalnız birinin bu qədər böyük bir hissəni təşkil etməsi barədə baş müfəttiş və vergi ödəyicilərinin narahat olub-olmaması barədə soruşulduqda, Murata bəyanatında cavab verdi: “Vergi ödəyiciləri mütləq hesabatlılıq və ölçülə bilən nəticələr gözləməlidirlər. Buna görə də biz federal hökumətin narahatlıqlarının ciddiliyini qəbul etmişik, tapıntıları nəzərdən keçirmək, yenidən baxılmasını tələb etmək və Havayın Medicaid fırıldaqçılığına qarşı mübarizə səylərini gücləndirmək üçün Departamentin bütün resurslarını səfərbər etmişik.” Bell ə yazdığı məktubda Murata həmçinin iddia etdi ki, 2021-ci ildən bəri Havayın fırıldaqçılıqla mübarizə şöbəsi mülki və cinayət razılaşmalarına nail olmaqda oxşar heyətlə təchiz olunmuş bir çox həmkarını geridə qoymuşdur. Qırmızı Bayraq Havayın məhkumiyyət qərarları milli rəqəmlərdən fərqlənir və bu, tamamilə tərifəlayiq deyil. 2022-2025-ci maliyyə illərində ölkənin 53 Medicaid fırıldaqçılıqla mübarizə şöbəsi 3433 fırıldaqçılıq məhkumiyyəti və 1372 xəstəyə qarşı sui-istifadə və ya laqeydlik məhkumiyyəti qeydə almış və cinayət və mülki razılaşmalardan 5 milyard dollar bərpa etmişdir. Eyni dörd illik dövrdə Havay ildə orta hesabla 440 açıq fırıldaqçılıq araşdırması bildirdi – lakin heç bir məhkumiyyət qərarı yox idi. OIG-nin keçmiş baş müşaviri Copsey dedi: “Əgər həmişə sıfırdırsa, bu sadəcə qırmızı bayraqdır.” “Bu sadəcə qeyri-mümkündür.” Müqayisə üçün, Delaver və Rod-Aylend – Havay ilə təxminən eyni əhaliyə və Medicaid -ə qeydiyyatdan keçmiş əhalinin eyni hissəsinə malik olan və təxminən eyni sayda fırıldaqçılıqla mübarizə şöbəsi işçisi olan ştatlar – dörd il ərzində müvafiq olaraq 16 və beş fırıldaqçılıq məhkumiyyəti qeydə aldılar. Baş müfəttiş ofisinin illik hesabatlarına görə, bu dövrdə Delaver 13 milyon dollar, Rod-Aylend isə cəmi 2.8 milyon dollar bərpa etdi. Tramp administrasiyası bütün ştatlara fırıldaqçılıqla mübarizə şöbələrinin yoxlanılacağını bildirmiş və icraatdakı çatışmazlıqların ümumi Medicaid maliyyələşdirməsini risk altına sala biləcəyi barədə xəbərdarlıq etmişdir. Lakin indiyə qədər yalnız iki Demokrat liderliyində olan ştatın, Minnesota və Nyu-Yorkun Medicaid ödənişlərini dondurmağa cəhd etmiş, eyni zamanda Floridanı fırıldaqçılıq ocağı adlandırmışdır. Baş Müfəttiş Ofisinin Havaya diqqətini nəyin cəlb etdiyini fərz edərək, Copsey qeyd etdi ki, OIG yüksək güclü “məlumat mədənçiliyi” imkanlarına malikdir və hesablama məlumatlarında bir problem aşkar etmiş ola bilər. O dedi: “Məktubu oxuduğumdan, icraat fəaliyyəti ilə heç bir şəkildə uyğun gəlməyən bəzi məlumatlar olmalıdır.” Məhkum etmək çətindir. Minnesota və Nyu-Yorkdakı presedent göstərir ki, təkcə fırıldaqçılıqla mübarizə şöbəsi üçün federal maliyyələşdirmədən daha çox şey risk altında ola bilər. Bell may ayında bütün ştat baş prokurorlarına aydın şəkildə bildirdi ki, fırıldaqçılıqla mübarizə şöbəsinin uğursuzluqları ştatın bütün Medicaid maliyyələşdirməsini təhlükə altına sala bilər. Havayda Medicaid ştatın 1.4 milyon sakininin üçdə birindən azını sığortalayır. Ştatın Medquest agentliyi tərəfindən idarə olunsa da, federal hökumət illik 3.2 milyard dollarlıq xərclərinin 70%-ni ödəyir. Beləliklə, 4 iyunda Bell in Medicaid Fırıldaqçılığına Nəzarət Şöbəsini sertifikatlaşdırmamaq qərarını elan edən məktubu gəldikdə, Havay rəsmiləri iki cəbhədə cavab vermək üçün tələsdilər. Quvernator Josh Green dərhal şöbənin işini “dəstəkləmək və inkişaf etdirmək” üçün “müstəqil Medicaid zərbə qüvvəsi” yaratdığını elan etdi. Green in ofisi Civil Beat -in bu zərbə qüvvəsinin fırıldaqçılıqla mübarizə şöbəsindən nə ilə fərqlənəcəyi və ya ona necə əlavə olunacağı barədə sualına cavab vermədi. Ertəsi gün Murata Bell ə altı səhifəlik bir məktubla cavab verərək qərarını geri götürməsini xahiş etdi. Murata yazdı: “Yenidən sertifikatlaşdırmanın rədd edilməsi və federal maliyyələşdirmənin itirilməsi yalnız MFCU -nun yaxşı işinə mane olacaq.” “ Havay Ştatının Baş Prokuroru MFCU -nun missiyasına qətiyyətlə sadiqdir. Bu rədd etmə yalnız HHS-OIG yerindəki komandanın bu aprel ayında müşahidə etdiyi çətinlikləri artıracaq.” Baş müfəttiş ofisinin son yoxlamasında aşkar etdiyi kadr və iş idarəçiliyi problemlərini qəbul etsə də, Murata iddia etdi ki, Havayın hüquqi mənzərəsi bir çox digər ştatlardan fərqlənir ki, bu da fırıldaqçılıq məhkumiyyətlərinin və ittihamlarının olmamasının qismən səbəbidir. O dedi ki, ştat qanunları burada cinayət fırıldaqçılığı işlərini təqib etməyi çətinləşdirir. Murata yazdı: “ Havay təqsirləndirilən şəxslərə digər ştatlardan əhəmiyyətli dərəcədə daha yüksək konstitusiya müdafiəsi verir, bununla da araşdırmaları və təqibləri çətinləşdirir,” əlavə edərək ki, Medicaid təminatçısının fırıldaqçılıqda məhkum edilərək həbs cəzası alması şansları “mövcud deyil” və onlara yalnız “dolların qəpikləri” miqdarında təzminat ödəmək əmri veriləcək. O yazdı: “Bu, Havayda reallıqdır.” Murata Civil Beat -ə göndərdiyi e-poçtda Bell ə demək istədiyi odur ki, mülki işlər və razılaşmalar Medicaid fırıldaqçılığı itkilərini bərpa etmək üçün tez-tez daha asan və daha effektiv yollardır, “xüsusilə də sübutların cinayət fırıldaqçılığını ağlabatan şübhədən kənar sübut etməyə dəstək vermədiyi hallarda.” Lakin Murata 2021-ci ildə şöbənin direktoru təyin edilməzdən əvvəlki beş ildə, ştatların fırıldaqçılıqla mübarizə şöbələri tərəfindən təqdim olunan məlumatlara əsasən federal qeydlərə görə, Havay 12 Medicaid fırıldaqçılığı məhkumiyyəti və 34 razılaşma qeydə almış, 4.5 milyon dollar bərpa etmişdir. Sonra bu ilə qədər heç bir məhkumiyyət qərarı olmadı. Bir Havay hüquq eksperti dedi ki, Muratanın arqumenti bəzi cəhətlərdən əsaslı olsa da, digər cəhətlərdən o qədər də əsaslı deyil. Havay Universiteti William S. Richardson Hüquq Məktəbində cinayət hüququnu tədris edən Kenneth Lawson dedi ki, ştatın konstitusiyası həqiqətən də müttəhimlərə sübutların axtarışı və ələ keçirilməsi baxımından bir çox ştatlardan daha böyük müdafiə verir. Lakin, hökumət ümumiyyətlə hökumət proqramının – bu halda, Medicaid -in – qeydlərinə çıxışa malik olduğundan, Lawson dedi ki, axtarış və ələ keçirməyə dair bu məhdudiyyətlər daha az tətbiq olunur. O dedi: “Bu, əslində sadəcə ağ yaxalı cinayətdir və hər iki tərəf artıq qeydlərə malikdir.” Eyni zamanda, Lawson dedi ki, hər yerdə olduğu kimi, uğurlu fırıldaqçılıq təqibləri niyyəti sübut etməlidir ki, bu da “yüksək bir yükdür.” Həmçinin, o dedi ki, müttəhimlər, sığorta hesablaşmalarının mürəkkəbliyi nəzərə alınaraq, öz cəhalətlərini və izah edilə bilən səhvlər etdiklərini inandırıcı şəkildə iddia edə bilərlər. Havay münsiflər heyəti də prokurorların “ağlabatan şübhədən kənar” standartına cavab verməsini xüsusilə istəyir, Lawson dedi. O dedi: “Baş prokuror bu işləri qazanmağın çətin olduğunu deyir və həqiqətən də çətindir.”